新生儿医疗事故鉴定申请书怎么写,菁华1篇【精选推荐】

日期：2023-01-30 09:20:19 来源：网友投稿

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新生儿医疗事故鉴定申请书怎么写1

甲方：______________________性别_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份证号码_____________联系电话：____________________________

乙方：_____________________________性别_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份证号码_____________联系电话：____________________________

法定代表人(负责人 )：______________________，职务________________。

申请事项：

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定

事实和理由：

月_______________日，申请人到被申请人处就诊，因__________(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

此致

甘肃__________县(区)卫生局

申请人：______________

___年__________月____________________日

附：_________________证据材料__________。